Амбліопія очей: симптоми і лікування зниження зору

Амбліопією називається форма зниження зору, викликана функціональними розладами зорового аналізатора і яка не супроводжується патологічними змінами очей. Це захворювання найбільш часто викликає оборотні зорові порушення у віковій групі від 20 років. В цілому частота патології серед жителів планети становить 2%. Небезпечна вона тим, що підвищує ризик розвитку сліпоти в порівнянні зі здоровими людьми. Необхідність лікування амбліопії викликана ще й супутнім розвитком порушень стереобачення, що може впливати на якість здійснення професійної діяльності.

Види захворювання

Існують наступні види амбліопії:

• функціональна;
• органічна;
• істерична.

Функціональна амбліопія розвивається у пацієнтів у віці близько 7 років і є наслідком вроджених або придбаних патологій, основними з яких є косоокість і депривація, тобто позбавлення світлового впливу на сітківку. Залежно від причини, причини амблиопия підрозділяється на такі види:

• рефракції;
• депріваціонних;
• дисбінокулярна;
• анізометропічна.

Рефракционная амблиопия виникає при високому ступені аметропии обох очей або значну різницю в їх рефракції. В основі явища лежить гальмування в провідних шляхах зорової системи, що виникає для усунення сприйняття зорових порушень при дефокусировки.

Депріваціонних амблиопия розвивається в тих випадках, коли існує вроджене, або з’явилося в ранньому дитинстві фізичне перешкода до нормального зору, що утрудняє фокусування і погіршує чіткість зображення на сітківці – наприклад, вроджена катаракта. Це тягне за собою затримку в розвитку зорового аналізатора і формуванні різних структур очі. Остаточний діагноз встановлюють, якщо після видалення перешкоджає фактора зір залишається зниженим.

Дисбинокулярная амблиопией називається форма захворювання, що виникає при косоокості, коли мозок для придушення двоїння сприймає зорову інформацію тільки з одного ока.

Під істеричної формою захворювання на увазі погіршення зору, викликане емоційним або тривожним розладом і порушенням процесів збудження і гальмування в головному мозку. При цьому зір може знижуватися на період від кількох годин до кількох місяців. Типовим представником цього виду хвороби є психогенна сліпота.

Органічної амблиопией називають погіршення зору внаслідок пошкоджень або захворювань зорового тракту, таких як розсіяний склероз, ретинопатія недоношених, гіпоплазія зорового нерва, помутніння оптичних середовищ ока. Зниження зору при такій формі захворювання є практично незворотнім.

Залежно від кількості очей, на яких відзначено зниження зору, розрізняють також монолатеральною і білатеральну амбліопії.

Амбліопія. Фактори ризику

До факторів, що підвищує ймовірність розвитку захворювання, відносяться:

• недоношеність;
• низька вага новонародженого;
• наявність косоокості або аметропії;
• ретинопатія недоношених;
• ДЦП;
• затримка розумового розвитку;
• спадковість.

Якщо один з батьків протягом життя страждав амблиопией, то ймовірність її виникнення у дитини в порівнянні з іншими дітьми підвищена. Крім того, цим захворюванням супроводжується ряд наступних, що передаються у спадок хвороб:

• синдром Бенче;
• низькорослість;
• офтальмоплегія;
• синдром Кауфмана.

Ухвалення матір’ю під час вагітності лікарських засобів, вживання алкоголю і куріння підвищують ризик розвитку амбліопії у дитини.

Відомі випадки розвитку захворювання у підлітків в результаті постійної напруги очей через тривале перебування за комп’ютером. Нарешті, важливим чинником, що викликає розвиток цієї патології, можуть бути неправильно підібрані окуляри.

Симптоми амбліопії

Патологія полягає в тому, що хворе око бачить як би нечітку картину, не збігається з тією, яку сприймає око здоровий. В результаті такого дисонансу мозок не може поєднати обидві картини в одну, через що слабший очей поступово вимикається з процесу аналізу зображень та активної роботи. В результаті такого вимушеної бездіяльності і настає поступове зниження зору на ньому. Тому, амбліопія має ще одну назву – «синдром ледачого ока».

Захворювання частіше розвивається в дитячому віці, коли ще не повністю розвинений зоровий аналізатор. Але саме в цьому віці воно і краще за все піддається лікуванню.

Амбліопія проявляється наступними симптомами:

• погіршення зір на одному або на обох очах;
• швидка стомлюваність очей;
• різі або печіння в очах;
• складності в сприйнятті об’ємних предметів;
• труднощі при оцінці відстаней;
• проблеми при навчанні.

Досить часто у хворих амблиопією спостерігається порушення координації рухів, незграбність. Для них властиво порушення орієнтації в нових і незвичних умовах. Читаючи або розглядаючи що-небудь, такий пацієнт може повертати голову, наближаючи об’єкт до здорового ока. Крім цього, через його постійного перенапруження, хворого можуть турбувати часті головні болі.

Якщо зниження зору присутня на одному оці, то ускладнюють його симптомів звичайно не спостерігається, оскільки необхідна гострота досягається здоровим оком. Тому, захворювання часто буває складно виявити самостійно. Зазвичай це відбувається випадково, коли при закритті одного ока хворий виявляє, що другий погано бачить.

Діагностика амбліопії

Щоб діагностувати амбліопії, необхідно виконати комплексне офтальмологічне обстеження. Для цього проводяться офтальмоскопия, біомікроскопія, огляд очного дна. Під час первинного огляду лікар звертає увагу на стан очної щілини, вік, розташування і форму очного яблука, а також вивчає реакцію зіниць на світловий вплив.

Значний обсяг інформації про стан зорової системи пацієнта допомагають отримати наступні офтальмологічні тести:

• перевірка гостроти зору;
• колірне тестування;
• периметрия;
• тести на переломлення.

При цьому, ступінь вираженості амбліопії прямо пропорційна ступеню виявлених зорових порушень.

Щоб встановити стан кришталика і склоподібного тіла, виконується огляд очі в минущому світі. При виявленні непрозорості цих середовищ проводять їх додаткове обстеження за допомогою ультразвуку.

Обстеження при підозрі на амбліопії включає також розрахунок кута косоокості за Гіршберга або за допомогою сінаптофора, тонометри, електроретінографія. При необхідності проводиться консультація лікаря-невролога.

Лікування амбліопії

Для ефективного лікування захворювання потрібно правильно встановити і усунути безпосередні причини захворювання. Найбільш частими з них є косоокість, депривація і ослаблення бінокулярного зору. Для цього робляться такі заходи:

• оптична корекція, яка необхідна для забезпечення чіткого зображення на сітківці кожного ока;
• оклюзія, що є «золотим стандартом» лікування цієї патології протягом 200 років;
• пеналізация, що створює умови активізації хворого очі і зменшує ризик зниження зору на здоровому;
• активна зорова терапія, за допомогою якої відбувається відновлення акомодації, бінокулярного зору і просторового сприйняття.

Як бачимо, основною метою лікувальних заходів є стимуляція нервових клітин ока та зорового аналізатора і примус їх до більш активної роботи.

За допомогою перших двох методів вдається досягти ефекту при незначних зниженнях гостроти зору. Носіння окулярів або контактних лінз особливо ефективно у пацієнтів з бінокулярний зір.

Що стосується оклюзії, то в даний час застосовується не тільки пряма, що складається в закритті здорового ока, а й зворотна, яка полягає в закритті слабшого очі, а також альтернирующая, т. Е. Попеременная, оклюзії. При цьому важливо грамотне завершення лікування, що складається в поступовому зменшенні часу носіння окклюдером. Тривалість лікування цим методом становить від 6 місяців до півтора років. В даний час в комплексі з ним застосовують світлову стимуляцію хворого очі, яка полягає в роздратуванні сітківки спалахами світла, використанні кольоротерапії.

Пеналізація є метод альтернативний оклюзії і складається в штучному створенні анизометропии. Для цього застосовують поєднання різних способів оптичної корекції спільно з атропинизации більш здорового ока. Це дозволяє активізувати діяльність очі ураженого амблиопией і знизити ризик погіршення зору на провідному оці.

Активна зорова терапія являє собою сукупність методів, що поліпшують і відновлюють рухові функції очей, просторове сприйняття і, що особливо важливо, бінокулярний зір. Для цього використовують комп’ютерні програми, спеціальні прилади, призматичні окуляри. Новинкою в цій області є гелій-неонове лазерна терапія, де стимуляція зорових систем відбувається за допомогою променя низької інтенсивності. Застосування таких методів дає можливість зменшити загальну тривалість лікування і на 50% знизити тривалість оклюзії.

Всі описані способи лікування корисно доповнювати прийомом вітамінів і побутовими тренуваннями очей, які полягають у збиранні конструктора, пазлів, грі з різними дрібними деталями.

Особливості у дітей

Як було вже сказано, захворювання найчастіше розвивається в дитячому віці. Амбліопія у дітей характеризується тим, що основні патологічні зміни відбуваються в головному мозку, куди надходить перекручена зорова інформація від очей, до того ж часто значно обмежена. В результаті цього гальмується вироблення нейронів, що відповідають за зір, і навіть при повному усуненні причин захворювання воно як і раніше залишається низьким.

Дитяча амбліопія зазвичай супроводжує таких захворювань, як косоокість, астигматизм, далекозорість, помутніння рогівки. Розглянемо особливості кожного з цих випадків.

При косоокості в результаті порушення узгодженої діяльності очей в головний мозок не передаються сигнали саме з ока, що косить. Це є своєрідною захисною реакцією організму, який не може сприймати одночасно два різних зображення одного і того ж предмета. В результаті амблиопия при косоокості погіршує перебіг основного захворювання і веде до ще більшого відхилення хворого очі.

Як відомо, всі діти народжуються з далекозорістю близько 3 діоптрій, яка знижується у міру зростання малюка. Вона характеризується тим, що оптичний фокус знаходиться за сітківкою ока. Якщо далекозорість вище вказаного значення, правильний розвиток зору порушується, оскільки розмитість і нечіткість зображень на очному дні стає постійним явищем. В цьому випадку і розвивається амбліопія.

Схожі причини викликають захворювання і при астигматизмі. Через неправильності форми очного яблука заломлення світла в очних меридіанах відбувається неоднаково і в оці в один і той же час присутні два оптичних фокуса, жоден з яких не перебуває на сітківці. З цієї причини якість зору на одному з меридіанів нижче, ніж на іншому, що тягне за собою появу амбліопії.

Якщо гострота зору нижче 60%, його неможливо виправити методами оклюзії (заклеювання) або оптичної корекції. Для лікування дітей існують нові високотехнологічні методи. Один з них – технологія бінокулярного оптометричних комплексу, заснована на виявленні та растормаживании «незрячих каналів» за особливою методикою. В останні роки цей спосіб почав застосовуватися також у дорослих у віці до 32 років.

Прогноз

При відсутності лікування амбліопії постійно прогресує, викликаючи, в кінці кінців, стійкі незворотні порушення зору. У цьому випадку можливе виникнення сліпоти і неможливості фіксації погляду.

При своєчасному лікуванні вдається досягти 100% відновлення функцій, але іноді від моменту постановки діагнозу до повного лікування проходить більше року. При цьому, чим менше вік пацієнта, тим вище його шанси на одужання, оскільки з плином часу все складніше змусити сітківку функціонувати нормально. Проте, результати численних досліджень говорять про те, що при сумлінному виконанні вказівок лікаря поліпшення зору у пацієнтів, які страждають амблиопией, можливо навіть в літньому віці. Остаточний прогноз в кожному конкретному випадку залежить від багатьох чинників:

• виду амбліопії;
• точності дотримання рекомендацій;
• віку хворого, в якому було розпочато лікування;
• початкової гостроти зору;
• методу лікування.

Велике значення має рання діагностика захворювання і час початку лікування. Погіршує прогноз наявність косоокості і відсутність позитивної динаміки в його терапії, які ускладнюють боротьбу з супутньою амблиопією.